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    まで

    性別

    郵便番号 (必須)

    都道府県 (必須)

    市区町村以降の住所 (必須)

    生年月日(必須)

    緊急連絡先 お名前

    緊急連絡先 電話番号

    前回のダイビング実施日

    ダイビング経験本数

    Cカード団体

    ランク

    番号

    取得日

    撮影した画像や動画のSNS及びブログ・HPへの投稿

    OKNG

    メンションOKな方はINSTAGRAM@

    ファンダイビング開始時の確認文

    睡眠は充分である

    YESNO

    酒気は残っていない

    YESNO

    健康である

    YESNO

    薬物は使用していない

    YESNO

    アレルギー反応はない

    YESNO

    風邪の症状などはない

    YESNO

    署名